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一、職工基本醫(yī)保待遇
（一）個人賬戶劃撥
以統(tǒng)賬結合方式參保的，在職人員（含靈活就業(yè)在職人員）按本人參保繳費基數(shù)的2%劃撥個人賬戶，退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）按2022年自貢市基本養(yǎng)老金平均水平（2652.18元）的2.8%（74.26元/月）劃撥個人賬戶。以單建統(tǒng)籌方式參保的人員沒有個人賬戶。
（二）普通門（急）診待遇
類別 | 在職職工 | 退休職工 | ||
三級定點 醫(yī)療機構 | 二級及以下定點醫(yī)療機構和定點零售藥店 | 三級定點 醫(yī)療機構 | 二級及以下定點醫(yī)療機構和定點零售藥店 | |
起付線（1個自然年度只出1次） | 200元 | 150元 | ||
支付比例 | 50% | 60% | 60% | 70% |
年度支付限額 | 統(tǒng)賬結合：800元/年 單建統(tǒng)籌：100元/年 | 統(tǒng)賬結合：1000元/年 單建統(tǒng)籌：200元/年 | ||
（三）門診慢特病待遇
A類門特從認定的次月起享受門特待遇，符合報銷范圍的費用按80%報銷，每年最多報銷1300 元，參保職工申請認定多個A 類門特病種的，報銷限額不累加享受，每個自然年度結束時清零，不結轉下年使用。B類門特自認定之日起享受待遇，符合報銷范圍的門診費用按住院費用報銷，一個年度內患者只承擔一次住院起付線400元，其中：肝、腎移植及骨髓移植術后的治療起付線以上費用按社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例報銷；耐多藥肺結核符合報銷范圍的費用按 80%報銷，最多報銷 22 個月，每月最多報銷 976 元，療程內最多報銷 21472 元。B 類門特經基本醫(yī)療保險報銷后，納入職工大額醫(yī)療費用補助（原職工補充醫(yī)療保險）按規(guī)定報銷。
（四）“兩病”待遇
參加我市職工醫(yī)保、采取藥物治療且未納入職工門特管理、經定點醫(yī)療機構認定備案的兩病患者，在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合報銷范圍的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，按70%報銷，一個自然年度內，高血壓最多報銷200元/人，糖尿病最多報銷300元/人，同時患兩病的最多報銷500元/人。支付限額自然年度結束時清零，不結轉下年。
（五）住院醫(yī)療保險待遇
職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合報銷范圍的住院醫(yī)療費用，起付線以上的費用按比例報銷。起付線按每次住院計算。具體起付線、市內報銷比例如下：
醫(yī)療機構級別 | 起付線（元） | 在職人員 報銷比例 | 退休人員 報銷比例 |
三甲綜合定點醫(yī)療機構 | 1000 | 82% | 86% |
三甲?？贫c醫(yī)療機構 三乙綜合定點醫(yī)療機構 | 800 | ||
二級定點醫(yī)療機構 | 500 | 83% | 87% |
一級及未定級定點醫(yī)療機構 | 400 | 84% | 88% |
社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 86% | 90% |
備注：未辦理轉診轉院手續(xù)直接到市內三級定點醫(yī)療機構住院治療的（急危重癥，疑難病種，三、四級手術除外），起付線應重新按三級定點醫(yī)療機構標準執(zhí)行（不享受補差），其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，報銷比例降低5%。 | |||
（六）使用單行支付藥品待遇
參保職工使用單行支付藥品發(fā)生的藥品費用，不計起付線；報銷比例為70%，一個年度內最多報銷10萬元（其中：伊馬替尼、達沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼四種藥品報銷比例為75%，每個病種最多報銷6萬元）；由個人承擔的藥品費用不納入職工大額醫(yī)療費用補助支付；經職工醫(yī)保報銷后，公務員醫(yī)療補助按50%比例補助自付部分。
職工醫(yī)保（含門診統(tǒng)籌、門特、“兩病”、住院統(tǒng)籌、單行支付）每年最多報銷26萬元。
